患者朋友您好我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时开会或者其他事情的停诊,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者,可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复,给到你正确的就诊、用药建议。在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
① “严格空腹项目” 空腹血糖、血脂、肾功能(主要是血尿素和血尿酸)、肝功能(主要是胆红素、转氨酶)、血粘度,需空腹检查。 ② “小空腹项目” “小空腹”指的是早上没吃高蛋白、高脂肪类食物,只喝了稀饭这类低脂食物,这类人可以推迟在中午或午后时间(早餐后4小时以上)抽血化验。 凝血功能、糖化血红蛋白、血常规、血沉,免疫所有化验项目如乙肝三系、肝炎全套、各类激素、心肌标志物、甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体、类风关等。 ③ “餐后项目” 餐后半、1、2、3小时血糖、C肽、胰岛素,请严格遵照医嘱服糖后掐准准确时间抽血。 二多长时间算空腹? “空腹”是指“晨起已空腹10—12小时”,也就是指抽血的前一天晚上,体检人员保持平时的生活习惯,维持正常的饮食结构,并做到晚饭要清淡,不饮酒、咖啡、浓茶,不吃夜宵,休息好。 三前一天不吃晚饭更好? 有的患者怕吃饭会影响化验结果,甚至在抽血的前一天晚上就开始不吃晚饭等着去化验,这是错误的! 因为身体若处在过度饥饿状态,体内各项机能指标数会有非正常变化,这样就会导致采集的血样与正常情况有所不同。 所以,这样化验出来的结果即使“正常”,却可能并未准确反映病人的真实情况,尤其对糖尿病患者的影响明显,因为饿的时间过长,就会有出现低血糖休克风险,因此糖尿病患者在化验空腹血糖前,前一天晚上一定要正常吃晚饭。 四空腹体检什么时间最好? 体检空腹采血的最佳时间是在早上6:30-9:30,最迟不宜超过10:00。 若空腹超过12小时,虽然仍是空腹血,但由于体内生理性内分泌激素的影响,可使血糖等指标发生变化,不能反映平时的水平,从而失去化验的意义。 所以,空腹的时间并非越长越好,早晨体检还是宜早不宜迟。 五空腹可以喝水吗? 受检者被告知体检前至少要禁食8小时、禁水6小时以上,并不意味着不能喝一口水,“禁水”的含义可理解为不能大量喝水。 一般以不超过200ml为宜。少量必须要喝的水,尤其是为了服药时,是没有问题的。但一定要记住,只能喝白开水,不能喝饮料、茶水、咖啡等,以免影响检测结果。 六空腹必须停药吗? “空腹”并不是说不能服用药物,例如每天必须要服用的药物,停用甚至会导致危急重症的药物,是千万不能随意中断的。 例如:降压药,贸然停用会引起血压骤升;减慢心率药,贸然停用会导致心率骤快;降糖药,贸然停用会使血糖升高和波动;甲状腺相关药物,停用会引起心慌、手抖等甲亢症状的加重;其他需长期服用的药物,如抗凝药、抗心律失常药、抗癫痫药、强心药等。
很多方案。比如: 1)单用雌激素:适用于已经切除子宫的人,如戊酸雌二醇、结合雌激素、17-β雌二醇,松奇贴,雌二醇凝胶,雌三醇乳膏,普罗雌烯乳膏; 2)单用孕激素:周期撤退,比如绝经过渡期,调整由于卵巢分泌功能紊乱引起的异常出血,如微粒化黄体酮,醋酸甲羟孕酮,醋酸甲地孕酮,地屈孕酮; 3)合用雌孕激素:序贯用药或者是连续联合用药,如克龄蒙、芬吗通、安今益; 4)合用雌孕雄激素:比如替勃龙。 绝经后一定要激素治疗吗,有什么好处? 围绝经期,卵巢功能开始紊乱直至衰竭,性激素缺乏和波动,是女性的“多事之秋”,开始出现月经紊乱与更年期的症状,比如异常出血、潮热多汗、失眠抑郁、脾气暴躁、阴道萎缩干涩等,也是女性保健、预防老年期慢性疾病,获得高水平生活质量的关键时期,一般持续4-7年。 在绝经后10年内或小于60岁的妇女,使用激素治疗,不增加心血管疾病风险,降低心梗风险和全因死亡率,缓解绝经相关症状,预防骨质疏松,降低骨折风险,延长寿命,预防阿尔兹海默病,对于改善妇女的生活质量有重要价值。 绝经后激素治疗,有什么风险,会增加患癌症风险吗? 这个问题可能是大家最关心的。怎么说呢,一言难尽。 近期一项发表在JAMA上的系统性综述,共纳入了18项临床试验,结果表明:与安慰剂组相比,仅使用雌激素治疗的妇女糖尿病风险、骨折风险显著降低,而胆囊疾病、卒中、静脉血栓栓塞和尿失禁风险显著增加。与安慰剂组相比,使用雌激素加孕激素的妇女的结直肠癌风险、糖尿病风险和骨折风险显著降低,而乳腺癌、痴呆、胆囊疾病、中风、尿失禁和静脉血栓栓塞风险显著增加。 有随机对照试验(WHI研究)显示在子宫切除女性中,单用雌激素可以降低发生乳腺癌的风险,但在未行子宫切除术的女性中联合使用孕激素补充治疗可能增加乳腺癌的风险。在未行子宫切除术的女性中,乳腺癌风险增加似乎主要但不仅仅与雌孕激素联合治疗相关,也可能与使用期限有关。 绝经后激素治疗与乳腺癌的关系一直受到密切关注。迄今为止,健康妇女进行绝经激素治疗发生乳腺癌的风险仍未明确,但至少可以肯定,即使有风险,其绝对值也很小,与久坐的生活方式、肥胖及饮酒等常见因素相关的风险增加相似或更低。不同的绝经激素治疗方案、孕激素种类、治疗时间的长短,甚至启动时机都可能影响发病风险。天然孕激素对乳腺癌的风险可能较低,这还需要进一步的临床研究。 研究显示,绝经后激素治疗增加卵巢癌患病风险,风险率为1.5,鉴于卵巢癌1.4%的发病风险,绝经后激素治疗仅将总体风险增加至2%,与乳腺癌终身发病风险12%无法相比。 绝经后妇女可选用非激素类植物药治疗吗? 衰老是人类永恒的主题,尤其是对爱美的女性而言,是一个终生追求的目标。很多女性会问到的一个问题是,有没有什么保养卵巢的好的保健品可以推荐。流行于市场上的有大豆异黄酮、多种植物雌激素等,前段时间,有朋友就向我咨询某国外生产的“保持卵巢功能、缓解更年期症状”的药物,是否有效,有没有什么副作用等。通过我层层抽丝剥茧,它的主要成分就是大豆异黄酮。 植物药符合西药审批标准,即成分明确、精确定量、用现代工艺除去杂质及有害物质,通过国家标准的药理、药效、安全性评价的品种还为数不多。目前临床上使用最多、疗效较为明确、也较为安全的非激素类植物药是黑升麻。原产地在德国,是北美黑升麻根茎的异丙醇提取物,每片含20mg生药提取出的1mg三萜类活性成分,基础研究显示,它不是雌激素,对患者生殖激素无影响,不刺激子宫内膜和乳腺,通过直接调节中枢神经系统5-羟色胺、多巴胺、阿片肽等神经递质而缓解潮热、出汗症状,适用于绝经过渡期、绝经后主诉为潮热出汗、有激素使用禁忌症或不愿用激素替代的妇女。但这种植物类药物无法代替激素的作用。 Ps:综上,绝经后激素治疗,利弊并存,其他疾病风险的统计学数字确实存在,但对于个体的健康益处也是效果显著,既不可因噎废食,也不可盲目推崇,明确治疗的适应症和禁忌症,选择个体化的治疗方案,定期随诊、评估和调整用药方案。
1.什么是阴道B超? B超是一种利用超声波进行非侵入性检查的临床检查技术,已成为现代临床医学中主要的诊断方法之一。 那么B超是如何工作的呢? 首先来了解一下超声波。人的听觉范围有一定限度,只能对16-20000赫兹的声波有感觉,20000赫兹以上的声波就无法听到,这种声音称为超声波。和普通的声波一样,超声波能沿一定方向传播,并且可以穿透物体。如果碰到障碍物,就会产生回声,不同的障碍物就会产生不相同的回声,人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上,用来了解物体的内部结构。就是通过这种原理,人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。 妇科B超检查包括腹部超声和经阴道超声,腹部超声是将B超探头放在下腹部观察盆腔内,重点检查子宫、附件及盆腔的情况。在检查前半小时至1 小时需要饮水1000ml左右,并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度,才能通过图像的明暗对照,清楚的显示子宫及卵巢的形状。 经阴道超声是通过超声机上的特殊探头而实现的。在阴道超声探头上套上薄膜,将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢,图像清晰分辨率高,检查结果较准确。除此之外,它还有另一个优点是不需要憋尿,相对节省时间,患者感觉也好。 2.孕早期阴道B超有没有必要做呢? 为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况,降低畸形儿和有缺陷儿的出生率,早孕期阴道B超检查显然是很必要的。早孕期做阴道B超检查有以下几点好处: 1.清楚地了解孕囊的位置是否正常,明确是宫内还是宫外妊娠(俗称宫外孕)。 2.核实孕周、判断胚胎发育情况。根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长判断孕龄,有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。经阴道B超胎芽大于5mm时,应该见到胎心搏动。如果没有见到胎心搏动,提示有胚胎停止发育 的可能,应定期复查。 3.判断胚胎的数目,这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。 4.观察胎盘的早期发育。妊娠6周时,胚胎的叶状绒毛膜与子宫的底蜕膜开始形成原始胎盘,妊娠8周,就可以辨认出胎盘了。 5.及早发现子宫、附件的异常。了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。 由此可见,B超的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。 3.孕早期阴道B超对胎儿有影响吗? 相信这是准爸妈们最关心的问题。一般认为B超是一种声波传导,不存在电离辐射和电磁辐射,对人体组织没有什么伤害。 事实上,医学使用的B超是低强度的,低于安全阈值;早孕期检查的时间短,一般不超过3分钟,并且是非定点的滑行检查,对胚胎来说是基本安全的,至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。 换种说法,早孕期必要的少数B超检查的危害可能还不如您在生活中使用微波炉和手机的辐射强度大呢!多年来,科学家们对诊断用的超声是否对胎儿发育是否有影响进行了持续不断的理论和临床研究,多未发现明显的不良影响。 4.什么情况下需要尽早做阴道B超检查? 大多数疾病都有一些先驱症状,如宫外孕、自然流产、葡萄胎等与妊娠相关的疾病,常常会有阴道出血、腹痛。因此,出现阴道流血、腹痛提示是异常情况,要考虑出现上述疾病的可能,应尽快就诊,行阴道B超检查明确诊断,以免延误病情。 此外,对于一些如宫外孕的高危人群,多次人工流产、药物流产术后,急慢性盆腔炎病 史、输卵管通而不畅、使用过紧急避孕药等等,最好尽早行B超检查,明确孕囊的部位。
1. 如己接种疫苗者不要追加9价疫苗。 2. 9价疫苗和2价疫苗对预防CIN2以以上病变有相同效果efficacy. 3. 对9一15岁6个月至一年期间,仅注射疫苗二次。 4. 2价疫苗对于25岁以上女性有效预防率达91%,持续7年。 5. 疫苗可减低异常宫颈细胞学,阴道镜和宫颈切除率。
普遍二胎政策开放以后,隔多久生第二个孩子比较好就成了妈妈们和产科医生们不得不面临的现实问题。一个大的原则是,两次怀孕的间隔时间既不能太短,也不能太长,不然的话,母亲和孩子的并发症都会增加。但是一旦具体
子宫内膜异位症是指子宫内膜离开了应该在的位置——子宫腔,而在体内别的部位生长。子宫内膜有一个非常重要的特点,就是会随着激素水平的变化发生周期性脱落、出血,形成月经来潮。异位的子宫内膜也会发生周期性脱落及出血,但由于出血无法排出,局部就会形成包块,随着出血次数的增加,包块逐渐增大,发生各种各样的症状,主要为:1)局部包块——实际上就是包裹着陈旧性血液的囊肿,时间久了,囊液如巧克力样,囊肿压迫邻近组织及脏器,会产生相应的症状。如压迫输尿管产生肾积水,压迫直肠或在直肠生长,就会出现便血。2)疼痛——包块逐渐生长的过程中,由于牵拉等原因,会产生疼痛,并且疼痛会越来越严重,如发生囊肿破裂,囊液流到腹腔,会导致子宫内膜广泛种植,腹腔布满小的巧克力囊肿。尤其生长在比较致密部位的巧克力囊肿,疼痛会更加明显,这也是成年女性痛经的主要原因。3)不育——在不育患者中,50%为子宫内膜异位症引起,子宫内膜异位症患者,50%会发生不育(普通人群发生不育的几率仅为10%左右),这远远超过普通人群的发病率。子宫内膜异位症导致不育的机理尚不清楚,存在各种假说,如子宫内膜异位症形成粘连、腹腔子宫内膜异位症使机体产生免疫反应等,还有一种假说是子宫内膜异位症改变了腹腔内环境,导致腹腔内巨噬细胞增多,吞噬精子,引起不育。 子宫内膜异位症的治疗方法也是围绕着以上三个方面,主要有以下几种处理: 1)子宫内膜异位病灶切除术:手术目的主要是切除病灶,明确诊断。子宫内膜异位囊肿大部分会发生破裂,在腹腔广泛种植,很难清除干净,术后非常容易复发,不能治愈。子宫内膜异位囊肿大部分位于卵巢,但卵巢上生长的囊肿有许多,因此要除外卵巢恶性肿瘤。并且,为了解不育的原因,有时不明原因不孕症患者也需要手术治疗。在不明原因不育患者的腹腔镜手术中发现,70%存在子宫内膜异位病灶。 2)药物治疗:目前,GnRH-a被认为是最好的药物。通过抑制垂体功能,导致LH、FSH分泌减少,体内性激素水平下降,抑制异位子宫内膜的生长。但单纯药物治疗并不能改善患者的生育能力,需要结合手术治疗。在子宫内膜异位症手术中应用子宫内膜异位症生育指数评分标准(EFI评分)进行评估,如评分较高,术后患者可以试孕半年,如果评分很低,自然受孕几率下降,手术后行GnRHa治疗3-6个月后直接进行试管婴儿辅助生育,可以提高试管婴儿的成功率。由于孕期体内孕激素水平很高,可以抑制子宫内膜异位病灶的生长,因此,妊娠本身对子宫内膜异位症有一定的治疗作用。
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。发病率为:育龄妇女的5~10%;无排卵不孕女性的30%~60%;闭经患者的25%;辅助生殖技术助孕女性的50%。临床常表现为月经异常(稀发排卵、月经不规律、闭经)、不孕、高雄激素征象(多毛、痤疮、脱发、黑棘皮征)、卵巢多房样改变等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素,严重影响患者的生活质量。 PCOS的病因 PCOS发病诡异,至今病因不清。常见的原因为:①调节女性月经和生殖功能的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调;②肥胖、胰岛素抵抗;③遗传因素:基因突变、胰岛素受体基因多态性等;④自身免疫功能紊乱;⑤肾上腺功能异常⑥其它:如环境(包括胚胎期宫内环境)等。其中,下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调造成的内分泌紊乱和肥胖、胰岛素抵抗造成的代谢紊乱在PCOS发生发展中占主导的地位。 PCOS的诊断 目前,诊断PCOS多采用欧洲生殖和胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)2003年鹿特丹会议的诊断标准,即以下3项中具有2项:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素血症的临床征象及或生化指标;③卵巢多囊改变(PCO)。并排除其它病因:肾上腺疾病、产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症等。 中国2011年《多囊卵巢综合症诊断和治疗专家共识》的诊断标准为:①月经稀发、闭经或不规则出血;②高雄激素的临床表现或高雄激素血症;③卵巢多囊改变(PCO)。其中,第一条是诊断必须具备的条件,同时其它2项中具有1项,即可疑似诊断PCOS,需排除造成以上症状的其它疾病后方可确诊。该共识将PCOS分为两型:①经典型:具有月经异常和高雄激素征,有或无PCO,代谢障碍严重);②无高雄型:只有月经异常和PCO,代谢障碍表现较轻。 临床上,诊断PCOS时常常容易混淆的几个概念:①多卵泡卵巢:多见于正常青春期女性,彩超显示卵巢卵泡数为6~10个,直径4~10mm,卵巢间质回声正常,卵巢体积较小。②多囊卵巢(PCO):是指彩超显示一侧或两侧卵巢2~9mm的卵泡超过12个以上,卵巢体积≥10mL(0.5*长*宽*厚),间质回声增强。③非PCOS情况下的PCO:除PCOS外,PCO也见于20~30%的正常育龄女性(每月约有一批,大概3~11个的卵泡进入生长周期)、下丘脑性闭经、高泌乳素血症和分泌生长激素的肿瘤等。判断是否为病理状态的PCO,建议在早卵泡期即月经周期的第8~11天或无优势卵泡状态下行彩超检查,超声检查前建议停用口服避孕药至少1个月。 PCOS的临床表现为:月经稀发、月经不规律、闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、脱发、黑棘皮征等。诊断时需要对患者进行详细的病史询问和体格检查,并对多毛、体重指数、痤疮、肥胖的程度加以判断和评估。 常做的生化和内分泌检查包括:性激素六项、甲状腺功能、糖耐量OGTT、胰岛素敏感性INS、肝肾功能、血脂、皮质醇、生长激素等。PCOS的血生化指标和内分泌指标异常特征为:高黄体生成素(LH)、正常或低水平的促卵泡激素(FSH)、LH/FSH大于2.5~3、高雄激素血症(包括睾酮T、雄烯二酮Δ4A、硫酸脱氢表雄酮DHAS)、正常或恒定的雌激素(非周期性E1明显增多,E1/E2比率增高)、垂体泌乳素(PRL)轻度升高(需与高泌乳素血症鉴别)、高胰岛素血症(胰岛素抵抗)(空腹INS↑、餐后INS↑、INS高峰后移)、OGTT异常(空腹↑、餐后↑)、高瘦素、性激素结合球蛋白(SHBG)下降、FAI(总睾酮/游离睾酮指数=总睾酮/SHBG浓度*100)升高、血脂异常(游离脂肪酸↑、极低密度脂蛋白↑、胆固醇、甘油三酯↑)。 PCOS的治疗策略 由于PCOS发生的主要原因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调造成的内分泌紊乱和肥胖、胰岛素抵抗造成的代谢紊乱控制体重,所以,治疗PCOS的重中之重为调节生活方式。健康的生活方式包括均衡营养、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。建议有氧运动每天30分钟,每周至少5次;低糖低盐低油饮食。 PCOS药物治疗的目的为调整月经、降低雄激素、改善胰岛抵抗、纠正脂代谢紊乱。常用药物有孕激素(如:地屈孕酮、黄体酮)、避孕药(如:达英35、妈富隆、优思明)、GnRHa(如:戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林)、胰岛素增敏剂(如:二甲双胍)。 孕激素不仅可调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生,还可通过减慢黄体生成素(LH)脉冲式分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平。2008中国PCOS专家共识建议,对无高雄激素且无高胰岛素的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以周期性撤退性出血改善子宫内膜状态。与避孕药相比,孕激素不抑制排卵,对机体的代谢也无不良影响,但应用时需警惕部分患者有发生乳腺癌和子宫肌瘤的风险*。 口服避孕药(COC)可调整月经、降低PCOS患者的LH水平、降低雄激素、升高SHBG水平,用于,改善多毛、痤疮等高雄激素症状,也可用于促排卵前的预处理(用2~3个周期),改善克罗米芬(CC)抵抗。对存在重度肥胖、糖代谢受损和脂代谢紊乱的患者,长期应用COC可加重糖耐量受损程度,应联合二甲双胍治疗。同时需要注意COC的禁忌症。 GnRHa可用于PCOS辅助生殖技术的降调方案;降低FSH、LH、雌激素、雄激素;也是治疗子内膜增生的方法之一,多用于肥胖、肝功异常等孕激素治疗禁忌或孕激素治疗无效的患者,可以和LNG-IUD/芳香化酶抑制剂联合使用。 二甲双胍仅限用于PCOS于有糖耐量异常的患者或改善生活方式不成功时使用。可有效改善月经周期,但不建议用于多毛症和痤疮。有报道,二甲双胍不影响肝功和胎儿发育,但妊娠后是否继续使用尚有争议,需权衡利弊,加强监测。二甲双胍促排卵时并不比CC更有效,CC加二甲双胍治疗不能改善促排卵效果,但可降低OHSS的发生和减轻症状。 PCOS的长期管理 PCOS有发生II型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌(I型为主)的远期风险。临床诊治中应高度重视子宫内膜的检查,检查方法包括:彩超、核磁、分段诊刮、宫腔镜等。随诊的时间为用药后1个月、3个月、6个月,用药1年以后至少每年1次。治疗肥胖、抑郁症、糖尿病,心血管疾病等需要进行多学科的管理,必要时转诊至其他专科治疗。 PCOS相关的子宫内膜癌风险 PCOS是子宫内膜癌的高危因素。文献报道PCOS患者发生子宫内膜癌的风险明显增高(几率可高达37%)*;子宫内膜癌患者中发生PCOS的几率为未患妇科疾病女性的3倍*;小于35岁的子宫内膜癌患者合并PCOS的几率更高*。 子宫内膜不典型增生(AH)或子宫内膜内皮瘤样变(EIN)是子宫内膜癌的癌前病变。研究表明,与没有合并PCOS的子宫内膜增生患者相比,合并PCOS的子宫内膜增生患者发展为子宫内膜癌的风险增加4倍*;二甲双胍和以孕激素为主的口服避孕药的联合疗法能够逆转早期子宫内膜癌患者的子宫内膜为正常的子宫内膜*。 2017中国子宫内膜增生诊疗共识指出:单纯孕激素口服或局部治疗是治疗子宫内膜增生的首选。可采用孕激素后半期序贯治疗:地屈孕酮或黄体酮,月经第11~16天起始,用药12~14天,连续3~6个周期,内膜逆转率80~98%;孕激素连续治疗:甲羟孕酮、炔诺酮等每天口服,连用3~6个月;放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),植入后持续用6个月至5年。药物治疗后的随访:6个月复检(内膜活检)一次;连续2次间隔6个月的活检结果阴性,终止随访。针对有PCOS等高危因素者,建议2次转阴后每年活检随访一次。有生育要求者,内膜逆转后积极促排卵受孕;近期无生育要求者,应用孕激素保护内膜(后半期孕激素口服或放置LNG)。 PCOS促排卵策略及相关妇科肿瘤风险 无排卵造成的不孕是PCOS近期主要的影响和患者就诊的常见原因,促排卵是治疗生育期PCOS的主要目标。 常用的促排卵方案有:①克罗米芬(CC,氯米芬):是首选的一线方案,用法为每次50~100mg,月经第5天开始qd po×5 d,个别可用至150mg,建议应用6个周期,如果150mg qd×5d无效,称为CC抵抗,发生率为15%的;②来曲唑(AI):为芳香化酶抑制剂,用法为:每次2.5~5 mg,月经第3~5天开始,qd po×5 d;③尿促性腺激素(HMG):为二线促排卵方案,效果最好,应注意预防卵巢过度刺激的发生;④人绒毛膜促性腺激素(HCG):可联合CC使用;⑤促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)(达必佳0.1mg/支):垂体抑制后+HMG+HCG,同时行黄体支持;⑥腹腔镜卵巢打孔术:为三线治疗方案;⑦体外受精-胚胎移植。⑧促排卵辅助用药:某些情况下患者需要辅助应用天然雌激素(E)、孕激素(P)、二甲双胍、地塞米松、甲状腺素片、溴隐亭等,以提高受孕的成功率。 PCOS合并不孕治疗方案国内外共识推荐的促排方案:①一线:控制体重,调节生活方式,应用氯米芬,来曲唑,胰岛素增敏剂;②二线:小剂量FSH递增方案,腹腔镜卵巢打孔;③三线:辅助生殖技术IVF/IVM(未成熟卵母细胞体外成熟培养-胚胎移植技术)。 循证医学证据表明,克罗米芬、促性腺激素的使用及体外受精技术在不孕症患者中的应用并不会增加子宫内膜癌发生的风险*。 2016美国生殖医学会(ASRM)指南指出:PCOS患者应被告知其本身发生卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌的风险会增加,但使用促排卵药物并不会增加其发生这些肿瘤的风险。 有研究发现,在使用促排卵治疗后,不孕症患者发生交界性卵巢肿瘤的绝对风险会有轻微增加,但并无充分强有力的证据证明某种具体促排卵药物的使用会导致卵巢交界性肿瘤的发生风险*。值得注意的是,不孕症患者发生卵巢交界性肿瘤的绝对危险度增加率都很小,且该类肿瘤恶性程度低、预后较好。因此,没有充足的证据推荐减少促排卵药物在不孕症患者的使用可以避免交界性卵巢肿瘤的发生。
很多孕妈在孕期产检时经常会碰到这些问题,拿着一张显示“孕酮低”或有“先兆流产”倾向的报告,开始惴惴不安起来。不过,你真的了解hCG、孕酮与流产的关系吗?出现hCG翻倍不良或者孕酮低,是母体的问题还是胎儿的问题呢?答案是两者都有可能。但需要注意的是,无论是母体还是胎儿的原因,其都有可能导致流产。 什么是hCG、孕酮? hCG是指人绒毛膜促性腺激素,hCG在受精后第六天身体就开始产生(可根据hCG的变化来测定女性是否怀孕),这个时候是受精卵准备着床的日子,hCG会刺激人体产生孕酮,孕酮可以维持怀孕早期八周内的胚胎发育,如果说雌激素可以为受精卵准备生根发芽的温床的话,那么孕酮就是保证胚胎的营养供给。 为什么要测hCG? 1. 正常妊娠早期血β-hCG快速增长,倍增时间为1.7~2天,尿与血中hCG水平接近,并有轻度的昼夜波动,一般多采用晨起第一次尿液或血标本进行测定。通过对hCG检测,可以了解胚胎的发育情况,有无停育甚至流产可能,有无宫外孕可能。 2. 再就是多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的浓度均较正常妊娠女性高。比如葡萄胎时,血hCG的浓度常明显高于正常孕周的相应值,而且在停经8~10周以后持续上升。 hCG更加可以直接反映胚胎的发育情况,hCG一般是在48小时左右翻一倍,如果翻倍不理想就需要考虑宫外孕或者胚胎发育不良等情况。 hCG翻倍很好,孕酮下降 说明胚胎是在正常发育,但是hCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养,尽量躺,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以保胎的。 孕酮正常,hCG翻倍不好 孕酮正常,但是hCG翻倍不好,这种情况非常少。因为hCG促进孕酮的产生,hCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下: 1 孕酮正常,hCG翻倍“相对”不好。什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的hCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。 2 孕酮正常,hCG翻倍“绝对”不好。绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充hCG,因为hCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。 孕酮下降,hCG翻倍不好 hCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。 孕酮值是多少代表胎儿发育好? 先来回顾一下hCG:即使是两个怀孕天数相同的孕妇,她们血hCG的正常值也可能会有很大差异。所以,不能通过一次的检查结果判断孕囊的发育,而是需要再次验血,看hCG增长的速率,来判断胎儿发育是否良好。一般情况下,在妊娠7周以内,hCG每间隔48个小时,至少需要增长67%。 广告? 去逛逛 孕酮与hCG不同,其单次检查结果的绝对值水平,对于判断孕囊的质量就有很大的参考意义。如果孕酮的水平比较低,通常反映孕囊的质量不是很好,或者是有异位妊娠的可能。 一个正常妊娠的准妈妈,孕酮的水平通常在15ng/ml以上,大部分孕妈妈孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml,说明异位妊娠的可能性很大。 孕期需要反复检查孕酮吗? 准妈妈在妊娠期间不需要反复检查孕酮水平,因为孕酮在体内是呈波动形的。即使是在一天之内,如果对一个孕妇每一小时进行一次孕酮水平的检查,会发现,每次检查的结果都是不同的。 在整个妊娠期,孕酮也不是处在一个始终稳定的水平。怀孕7周之前,孕酮主要来自于卵巢上的黄体。 7周以后,胚胎的胎盘建立起来了,胎盘会分泌足够的孕酮,来维持妊娠。 所以在妊娠7周左右,孕酮会处于一个青黄不接的时期,黄体基本上已经完成了它的任务,不能再分泌很多孕酮了,而胎盘还没有完全建立好。这时如果进行检测,会发现孕酮的水平有所下降,这也是很多孕妈妈在7周左右会有少量阴道出血的原因。 孕酮低需要补充黄体酮吗? 如果通过检查发现孕酮确实低,是不是需要口服或者肌注孕酮来降低流产率呢? 实际上,补充孕酮只对一种情况有好处,就是孕妈妈存在黄体功能不全。 在妊娠7周之前,胚胎需要黄体分泌孕激素,来维持妊娠。在这一阶段,如果黄体功能不好,额外补充一些孕酮,对妊娠是有帮助的。但在临床中,黄体功能不全的诊断是非常复杂的。所以,除非有明确的证据证明黄体功能不全,否则不建议不加选择地常规补充孕酮。 为什么孕酮低却不建议补孕酮呢? 专家表示,因为大多数人把因果关系弄反了!我们要明白,流产并不是由于孕酮水平低而造成的,而是因为胚胎的质量比较差才导致了孕酮水平低,导致了流产。而质量比较差的胚胎,即使额外地补充了孕酮,也是无法改善胚胎质量的。 国际上也曾经做过大规模的研究,对孕妇常规地补充孕酮的话,是不能够降低人群的流产率的。因为流产实际上潜在的原因还有很多,通过孕激素的补充试图降低整体的流产率,这一点是不现实的。 hCG和孕酮保护胎儿缺一不可 hCG和孕酮的协同作用,一方面让胚胎获得养分,一方面保证胚胎的安全,所以缺一不可。hCG翻倍不好,胚胎因为缺少养分,可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够,胚胎就会着床不稳,造成出血甚至流产。但是hCG和孕酮数值低,并非一定会流产,只是几率会高,一旦出现流血,就应该去验验看,如果以前曾经有不良孕史,监控一下也可以以防万一。 注意:不是所有的出血都意味着流产。 首先是关于褐色分泌物,有些人认为就是出血,去医院找大夫开孕酮吃,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。粉色的,鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。
下面来简单介绍下大家对精液检查的几个误区。 1 、第一个误区男方身体健康,不需要检查 受传统的封建思想影响,觉得生不出孩子是女方的事,所以,有许多不育夫妇治疗多年,但一直是女方在医院奔波,男方不愿做最基本的检查。 2、第二个误区精液检查结果正常,不孕就是女方 在治疗中,有许多丈夫是带着忐忑不安的心情等待着精液检查的结果的,一旦被告知此次化验结果指标在正常范围内时,会长长松口气告诉自己的妻子:“你看,我说我没问题吧”。这种非此即彼的判断其实又是一个错误的观念,因为精液检查结果正常≠可以生育。 精液常规检查结果只可以从精液的量、气味、颜色、液化时间和精液中精子的数量、活动力、活动率、形态有一个大致的了解,而精子内部结构的正常、受精能力和遗传物质的完整是无法得知的。即只能了解其“外在形象”,却无法知道其“内在质量”。 另外,在所有的不育夫妇中约有10%属于原因不明性不育,夫妇双方目前可以做的所有检查可以是正常的,但就是不能怀孕。有的夫妇由于不能生育而离婚,当他(她)再次结婚时,又很容易怀孕了。所以,如精液检查结果正常,在女方进行进一步的检查后,如果基本正常,那男方还要进行进一步的检查。 3、第三个误区精液常规检查一次就可以了 有些患者在拿到第一次的精液常规检查报告后,就急于要知道自己的情况好不好,可不可以使女方怀孕。其实这时下结论为时过早了。 我们知道,男性的精液的状况受其它因素的影响是非常大的,取精与上次射精的间隔时间、有无服用影响精子活力的药物、检查的人员机器等因素有密切的关系。所以,一次精液的检查有时不能完全正确反应精液的真实状况。 为此,世界卫生组织特别要求精液常规检查要在2周内连续检查2次以上才可以根据结果下诊断。所以,我们在拿到报告后不要急于下结论,特别是结果不正常的,有时要连续3次后才能明确。 所以在行不孕症检查时应男士优先!